אישור הורים לחבילה
אישור הורים לחבילה (חובה) שדה חובה

פרטי הנער/ה

מגדר
מגדר (חובה) שדה חובה
ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/בתי להשתתף בפעילויות הנ"ל
ידוע לי על מגבלות בריאותיות המונעות מבני/בתי להשתתף בפעילויות הנ"ל (חובה) שדה חובה

פרטי ההורה ממלא הטופס

בחתימתי אני מאשר/ת כי הובא לידיעתי טיב הפעילות ,אורכה, תוכנה ואופייה. הריני לאשר כי אעדכן אתכם על שינוי במצב הבריאותי של בני/בתי. טופס זה מהווה אישור לקבל תרופות ללא מרשם במידה וימצא צורך בבדיקת רופא/חובש. ידוע לי כי תמונות של בני/בתי אפשרי ויפורסמו ברשתות חברתיות

Browser not supported

חובת הידוע

מסירת המידע על ידך נעשית מרצונך ובהסכמתך. ככל שלא חלה עליך חובה חוקית למסור את המידע, אי מסירתו או מסירת מידע חלקי עלולה למנוע או לעכב את הטיפול בבקשה ו/או את מתן השירות המבוקש, כולו או חלקו. המידע יישמר במאגרי המידע של המועצה המקומית קרית טבעון, וייעשה בו שימוש אך ורק למטרות האמורות לעיל. המידע יימסר לגורמים פנימיים במועצה ולגורמים חיצוניים המוסמכים לכך על פי דין, והכול בהתאם למטרות השימוש ובכפוף להוראות כל דין. לפרטים נוספים ניתן לפנות ל[email protected].