הרשאה לחיוב חשבון באמצעות כרטיס אשראי
 

אני הח"מ [שם בעל.ת החשבון כפי שמופיע בספר הבנק] :
 
נותן/ת בזה למועצה מקומית קרית טבעון, הוראה לחייב את חשבוני כמפורט להלן, בגין חיוב עבור
 
בסכומים ובמועדים שיקבעו ע"י המועצה המקומית קרית טבעון ובתנאים הבאים:
 
א. הודעת התשלום תישלח אליי 7 ימים לפחות לפני המועד האחרון לתשלום כפי שמצויין על גבי הודעת החייב/ת.
ב. ביטול הוראה זו יכנס לתוקפו מתקופת החיוב הבאה, לאחר מועד ההודעה.
ג. אין הנחה כלשהיא על תשלום בכרטיס אשראי.
ד. הרשאה זו תהיה בתוקף לכרטיס שמספרו נקוב בשובר זה.

פרטי בעל.ת הכרטיס [ימולא ע"י בעל.ת הכרטיס בלבד]:
 
שם בעל.ת הכרטיס:
על החתום:
Browser not supported
 

 
תושבי חוץ יחויבו בתשלום רק במידה והרשות בה מתגורר התלמיד אינה משתתפת בתשלום אגרת החוץ

חובת הידוע

מסירת המידע על ידך נעשית מרצונך ובהסכמתך. ככל שלא חלה עליך חובה חוקית למסור את המידע, אי מסירתו או מסירת מידע חלקי עלולה למנוע או לעכב את הטיפול בבקשה ו/או את מתן השירות המבוקש, כולו או חלקו. המידע יישמר במאגרי המידע של המועצה המקומית קרית טבעון, וייעשה בו שימוש אך ורק למטרות האמורות לעיל. המידע יימסר לגורמים פנימיים במועצה ולגורמים חיצוניים המוסמכים לכך על פי דין, והכול בהתאם למטרות השימוש ובכפוף להוראות כל דין. לפרטים נוספים ניתן לפנות ל[email protected].