טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
לצורך הקמת מאגר מידע עבור פיקוד העורף והמועצה המקומית, משפחות מקרית טבעון אשר מארחות משפחות מהדרום ומהצפון באופן פרטי, מתבקשות להשאיר את פרטיהן בטופס זה על מנת שנוכל לסייע להן במידת הצורך
שם מלא של המארח/ת: (חובה) שדה חובה כתובת מלאה בקרית טבעון: (חובה) שדה חובהרחוב, מס' בית, כניסה, קומה מס' טלפון: (חובה) שדה חובה מספר טלפון נוסף (חובה) שדה חובה אני מארח/ת מס' נפשות: (חובה) שדה חובהיש לציין את מס' הנפשות המתארחים אצלכם מס' הנפשות המתארחות לפי הגיל: 0-3 שנים 3-6 שנים 6-12 שנים 12-18 שנים 18+ 65+ אחר פירוט אפשרות אחרת האם ישנם צרכים מיוחדים שניתן לסייע בהם? שם מלא של המתארח/ת: (חובה) שדה חובהבמידה ומדובר בבני זוג יש לציין שמות פרטיים ושמות משפחה כתובת מקור מלאה של האורחים: (חובה) שדה חובהשם היישוב, שם הרחוב ומס' בית מספר טלפון של האורח/ת: (חובה) שדה חובה אופן הפינוי (עצמאי או בהוראת פיקוד העורף): פינוי עצמאי פינוי ע''י פיקוד העורף מס' טל' נוסף: האם יש הערכת זמן לאורך השהות? (חובה) שדה חובה שלח/י
רחוב, מס' בית, כניסה, קומה
יש לציין את מס' הנפשות המתארחים אצלכם
במידה ומדובר בבני זוג יש לציין שמות פרטיים ושמות משפחה
שם היישוב, שם הרחוב ומס' בית
תפריט
